Reabilitação total de maxila e mandíbula utilizando próteses personalizadas em porcelana


Data: 16/12/2011 -


Autores: Dr. Ronaldo Silva * / Dr. Fabrício Petersen Quintino da Silva**

 

Introdução:

O sucesso na utilização dos implantes dentários apresenta altos índices de sucesso quando se considera os aspectos referentes à osseointegração. Entretanto, para que a reabilitação protética seja considerada satisfatória, é necessário que os princípios biológicos, funcionais, biomecânicos e estéticos sejam plenamente alcançados. (1,2)

Atualmente, cada vez mais busca-se inovação, precisão, versatilidade, individualidade para atingir o máximo de qualidade , personalização e perfeição em tudo o que se faz. Na odontologia e na implantodontia não poderia ser diferente. O objetivo deste artigo é mostrar de uma forma simples e ilustrada a confecção de próteses protocolo com infraestruturas personalizadas revestidas em porcelana.

 

Relato de Caso Clínico:

Paciente, 56 anos, possuía 6 implantes cone morse (Neodent, Curitiba, Brasil ) , com 6 minipilares (Neodent) instalados na maxila e na mandíbula, e sobre estes, próteses protocolo em uso há 2 anos, procurou atendimento com desejo de ter dentes em porcelana devido a algumas fraturas da prótese convencional em resina. ( Fig.1 e 2). Foi proposto como tratamento a reabilitação total da maxila e mandíbula com próteses protocolo com estruturas personalizadas revestidas em porcelana individualizando alguns dentes. Desta forma garantiríamos uma boa resistência das próteses aliada a uma maior naturalidade e uma reversibilidade para possíveis manutenções.

 

Foram realizadas as devidas moldagens, montagens em articulador semi-ajustável e o planejamento reverso através da montagem de dentes de estoque para que pudéssemos determinar a dimensão vertical, assim como tamanho e forma de dentes compatíveis aos anseios estéticos do paciente (Fig. 3). Através desse planejamento,muralhas foram confeccionadas nos modelos para guiar o desenho e confecção das estruturas personalizadas e até mesmo a aplicação da porcelana . Observar espaços na muralha correspondentes ao revestimento de porcelana que será aplicado ( Fig 4). Outro detalhe a ser obsevado é a segmentação dos copings dos elementos dentários através de tubos parafusos.( Fig 5 )

 

As estruturas foram enviadas para prova clínica e radiográfica. No momento da prova das infraestruturas é importante avaliar a passividade e a adaptação sobre os intermediários (Fig 6). Quando o nível da interface não permite a visualização visual, a confirmação deve ser radiográfica.

 

A cor da porcelana para os dentes foi escolhida , assim como a cor da porção gengival . Durante a prova foi relizado análise estética, ajuste oclusal e verificação da porção interna da prótese quanto a higiene, confirmando a anatomia toda convexa. Na instalação os parafusos protéticos da infraestrutura principal foram apertados com 10N/cm. (Fig. 7) Em seguida os copings dos elementos dentários foram cimentados com cimento temporário Temp Bond e parafusados através dos tubos parafusos. (Fig 8 ). A caracterização permitiu o disfarce de passar o fio dental. (Fig 9) A prótese instalada e seu efeito no sorriso , no contato com os tecidos e no aspecto radiográfico podem ser observados nas figuras 10,11 e 12. Para a preservação do trabalho foi indicado o uso de uma placa miorrelaxante. (Fig 13)

 

 

Discussão:

Quando o paciente tem alta exigência estética e a resistência da prótese também é muito importante, a porcelana aplicada sobre uma infraestrutura é o material indicado. O problema mais freqüente encontrado em casos de porcelana aplicada sobre estruturas monobloco é o caso de lascas e até possíveis fraturas.(3) Esta é uma das razões pela qual a segmentação da estrutura através de copings parafusados através de tubos parafusos foi utilizada. Desta forma a reversibilidade é conseguida de uma forma mais efetiva, já que no caso de reparos ou mesmo de novas aplicações o custo de uma peça menor é reduzido.

 

No caso apresentado foi possível segmentar a estrutura de tal forma que alguns elementos se tornaram unitários enquanto outros foram unidos em grupos de no máximo dois elementos. Isso possibilitou o efeito ‘ psicológico’ ao paciente de poder passar fio dental entre alguns dentes e a satisfação de reproduzir uma condição que só lhe era permitida quando ele tinha sua dentição natural. Desta forma, a personalização da prótese não só garante uma reversibilidade fácil, como também o disfarce de uma condição de dentição natural.

 

Neste caso oclusão mutuamente protegida e guia canina são preconizadas sem comprometer a biomecânica do sistema.O uso de uma placa miorrelaxante rígida ajuda a preservação do trabalho.(4) As próteses do tipo protocolo requerem uma higienização de forma cuidadosa. A forma convexa da parte interna da peça é de extrema importância. A porcelana que foi o material de escolha neste caso, possui uma boa lisura de superfície, evitando a colonização de microorganismos.(5)

 

Conclusão:

A reabilitação com implantes osseointegrados e próteses com infraestruturas personalizadas revestidas em porcelana proporcionou a satisfação total do paciente. A previsibilidade do tratamento proposto foi alcançada, assim como a estética e função mastigatória.

 

Referências:

1 – Adell R , Lekholm U, Rockller B, Branemark PI. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981; 10:387-416
2 – Sakka S, Coulthard P. Implant failure: etiology and complications. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011;16:42-4
3 – Sailer I, Feher A , Filser F, Luthy H, Gauckeler LJ,Sharer P, Franz Hammerle CH. Prospective clinical study of zirconia posterior fixed partial dentures; 3-year follow-up.Quintessence Int 2006;37:685-693
4 – Castellani D.Elements of occlusion. Bologna, Italy: Edizioni Martina, 2000:37-54
5 – Scotti R, Kantorski KZ, Monaco C, Valandro LF, Ciocca L, Bottino MA. SEM evaluation of in situ early bacterial colonization on a Y-TZP ceramic: a pilot study. Int J Prosthodont.2007;20(4):419-22

 

Mini Curriculo:

*Prof. Dr. Rolando Silva, CRO: 39.908, Doutor em Reabilitação Oral pela FORP-USP, Formação em Implantologia Oral (Brasil-USA), Membro da Academia Americana de Osseointegração e Coordenador Científico do Instituto de Ciência em Implantologia e Reabilitação Oral – Ribeirão Preto / SP
**Dr. Fabrico Petersen Q. Silva., CRO: 73.993, Especialista e Mestrando em Implantodontia – S.L.Mandic / SP, Membro da Academia Americana de Osseointegração e Profissional Associado do Instituto de Ciência em Implantologia e Reabilitação Oral – Ribeirão Preto / SP

 

Agradecimento:

TPD Domingos Faccioli